特朗普宣布美国药品价格今起下调最高达80%，美国药价即将实现全球最低，美国有经济能力承受这一改革么？

wolf

唐纳德·J·特朗普@realDonaldTrump
多年来，全世界都一直在疑惑，为什么美国的处方药和药品价格竟然比其他任何国家都要高得多，有时甚至比同一种在相同实验室或工厂、由同一家公司生产的药品贵五到十倍？这一直是个难以解释且令人尴尬的问题，因为实际上并没有正确的或合理的答案。
制药/药品公司多年来一直声称，这是研发成本所致，而所有这些成本，无论出于何种原因，都将由“美国的傻瓜们”独自承担。竞选捐款或许能产生效果，但对我和共和党来说并非如此。我们将做正确的事，这是民主党多年来一直争取的目标。
因此，我很高兴地宣布，明天上午九点，在白宫，我将签署我们国家历史上最具重大意义的行政命令之一。处方药及药品的价格将大幅下调，幅度约为 30%至 80%。这一调整几乎会立即生效。他们将在全球范围内崛起，以实现平衡，并且在多年以来首次为美国带来公平！我将推行最惠国政策，即美国将按照全球最低价格的国家所支付的价格来支付费用。我们的国家终将得到公正对待，我们的国民医疗费用也将大幅降低，降幅之大甚至超出了以往的想象。此外，除此之外，美国还将节省数万亿美元的开支。感谢您对这件事的关注。让美国再次伟大！



原文地址：https://www.zhihu.com/question/1905172423306896985

大力水手

不是我非要唱衰啊，懂王是不是有点太急了？4个月对外俄乌，中美贸易战，对内黄金储备检查，军费削减，没有一个成功的。
就算急着对MAGA证明，医药这个影响面极大的行业也不是两下就能解决的。尹大统领在位的时候仅仅搞个医学生扩招就弄出韩国医疗行业大罢工，您这直接行政命令靠谱吗？跟蒋经国在上海学的招吗？

大力水手

为什么特朗普一纸命令可以让药品价格下调？？
难不成联邦政府要补贴差价吗
怎么实现的，谁能给讲讲
如果不降呢
以投机倒把罪论处吗
美国还他妈是个资本主义国家吗？？

大力水手

真是奇了怪了，怎么都没法回复评论。也没mg字啊。我把评论夹杂在主贴里回复算了。
另外虽然我没拉数据，但编造国内情况来喷的，要想我发数据的，直接删除。因为我说的是朝鲜。
想要另外讨论我国医药情况的，需要我发数据的请付费咨询。我不是你公立学校老师。

回答没一个知道美国和世界topN药业公司怎么定价的。
美国和世界topN的药业公司从90年代全面使用一种按照收入，在不同国家不同定价的策略。

比如“药魔”里的诺华格列卫，当时美国20000一瓶，欧洲就是差不多价，销售到穷国就是2000一瓶（举例，与实际价格无关）。
但在各国中，朝鲜独立自主自力更生，坚决不接受诺华的小恩小惠，最后由国内独家代理帮家人们把价格打了上去，各退一步，20000买五瓶。
为啥不是4000一瓶？因为操作是买的时候20000只能买一瓶，然后拿着发票去主体思想慈善会领四瓶免费的。
但是这事连医院卖药的也基本不知道。也不在发票上注明。好像只有平壤的主题思想慈善会一处可领。绝大部分患者从生病买药到没钱买药死了都不知道有这事。倒是有人在平壤、南浦、罗先的大肿瘤医院收购格列卫发票。
再到后面药物换成了HPV疫苗，由于默沙东怀疑在格列卫销售中，朝鲜隐瞒了销售数量（怀疑配发赠送的也被销售），不再同意HPV一针配免费两针，共三针一套的销售模式。
仗着自己曾经白送（卖价尚不足以支付在平壤、南浦两处援建疫苗厂和技术人员培训成本）朝鲜整套乙肝疫苗生产工艺和专利，帮助朝鲜减少数千万乙肝携带者，有着和朝鲜高层良好的政商关系，坚持不松口。然后就直到专利保护期结束，独家代理就不跪，将默沙东拒之门外。

是的，就是朝鲜

不是，我说的是朝鲜。

美国和topN医药公司这么定价是因为印度、埃及长期滥用WHO原研药专利保护豁免条款。只要他们研发出新药，就立刻宣布新药治疗的是属于严重影响国家安全的病。启用豁免条款，开始山寨。

很难说WHO的条款有问题。
比如一国爆发死亡率50%的瘟疫。美国有特效药，但在专利期内，售价5000美元一份。而爆发瘟疫国只能负担起5美元一份。美国药厂如果严格按照美国“贸易公平法”，就只有两条路。
一、看着爆发瘟疫的国家死亡一半人口，这样就会在道德上完全沦丧，变成被动故意参与种族灭绝的反人类罪。
二、全部降价到5美元，公司入不敷出，破产。所以当初WHO的强制授权条款就给了药厂一条出路。也是药厂积极参与的。这样不违反公平贸易，也不会破产。（这个豁免的形式就是一国宣布某专利期内原研药物涉及国家重大安全，然后药厂授权此国可以仿制。并且有时还要提供部分工艺帮助。）
但是这个强制授权被印度滥用了，大量走私、所有原研新药出来就申请。美好的愿望被打破，经过近二十年，最后平均每种原研药开发费用突破十亿美元后，还是走上了分别定价的路子。
在实践中，为了防止人道主义灾难，还有第三种方法。在连仿制能力都没有的国家，大量采用第三方付费方式，议价购买。
举个例子：比尔盖茨基金会每年购买超过2亿美元的疟疾药、疫苗，捐赠给非洲一些国家政府、在非洲的医疗志愿机构。其中大部分是专利期结束，但也有少量专利期内原研药（比如青蒿琥珀针剂）。这时价格就是协议价格，远比市场售价低。
实际上我个人更为偏向第三种方式，就是由国家主权基金为购买方。按照经过第三方审计的DRG方案，议价购买所需原研药。再以捐赠方式捐给卫生部。目前实践中DRG大多是缺量5-10%。剩下不足的的通过市场购买。
在医保内，给专利期内原研药特殊报销补贴率，减少患者支出。这样就能规避贸易公平、研发费用摊销问题。不过最大的问题是复杂，越复杂的方式被破坏的可能越大。

对医药医药公司而言，与其被山寨，一分钱赚不到，不如少卖一点。所以制定了这么一个售价策略。

这样做可能产生三个效果：
一是穷国的销售价格和仿制药差价较少，会更倾向于买原研药。一定程度杜绝了印度、埃及仿制药的非法走私出口（WHO豁免条例的仿制药只能在本国销售使用）；
二是差异价格能给收益国在舆论上留下好影响，在多少赚一点的基础上培育市场认同；
三是便宜点，能一定程度上阻止更多国家也加入使用WHO豁免条款的队伍，保留住潜在市场进行培育。
当然以这群白皮笨蛋的脑子是万万没想到朝鲜这一招，就化解了美的资本家的险恶用心。一个目的都没有达成。
并在视频“药魔”里谴责了帝国主义黑心资本家高价药逼死人的丑恶嘴脸、朝鲜干部在专利法和良心间艰难抉择的无奈。

第三世界销售额是赚不出研发费用的。而美国的高价药也不是人人能负担的起的。所以在积极推动奥巴马医改后，穷人可以用白卡免费治疗。美国人个个都能用上高价新药。不落后于世界人民了。
这助力奥巴马政府刷出漂亮的经济数据同时，完成了政商交换。也使奥巴马本人和欧洲高层获得了良好的私人关系。也是原研药大爆发，全世界top N药厂几乎全部是在美国开发出新药。
但却留下巨额且持续的赤字。美国的医疗财政支出在12年后很快速膨胀到了天文数字。
2024年美国医疗支出居然达到五万亿美元之多，仅联邦支出就近2万亿美元；州级政府支持也近7000亿美元。而这天文支出中，又发展出巨量给流浪汉、非法移民的处方药和过度检查。

在平均每个美国人1.2万美元的超级医疗支出中
一、个人在医院外购买的非处方药、保健品属于一般商业消费，不在这五万亿的医疗卫生支出统计中。这和国内差异很大，国内非处方药只要在目录里，也能用医保购买，甚至还混入保健品和红糖、老母鸡。
二、由于镇痛处方药管理不合理的严苛，大量患者得不到足够的镇痛药而购买非法镇痛药，购买非法芬太尼等。在没有规范指导下用药造成严重后果。染上毒瘾、酒瘾比比皆是。
本人的一个马里兰州朋友的儿子，就因为滑雪骨折，得不到镇痛药疼痛难忍。购买非法芬太尼，服用过量死亡。一个品学兼优的常青藤大男孩就没了。父母从藏青秒变朱紫。卖了房子买了房车，在马里兰做特朗普的全职竞选志愿者。（马里兰是深蓝州，他们遇到很多骚扰。）

为了行业利益，以至于只要建立一些健康生活指导就能明显改善美国人健康和预期寿命的事，变成了鼓励放纵然后用巨额卫生支出维持不发生大规模公共卫生危机。

比如多元化里的切鸡、激素维持。美国医师公会，居然发文预期能培养出4000亿美元的市场；
你们都很棒的多元化运动中，大码肥胖成为zzzq。迅速提高美国本以过度的肥胖率，产生巨额糖尿病、心血管病、关节置换的需求；
再以非法移民为例，儿童到了美国，只要有邮寄地址，立刻安排全套体检、整套疫苗。在纽约，几乎每个国内润出去的儿童都会查出血铅超标，顺手就来一遍治疗。
在加州街头，每五个流浪汉，就有四个每月都会获得艾滋阻断药物、戒毒戒酒药物和一次性吸毒设备。完美闭环。

对承诺要消减赤字的特朗普而言，这一块必须砍一刀。不仅是单价，还有滥用处方药和“培育医疗市场”。
特朗普认为，这些药都是美国纳税人的钱研发的。美国本土卖的贵（美国靶向药物等多数高价原研药，在美国国内销售额超过全部销售额一半，甚至部分达到四分之三。单价世界第一，今年已经超过其他发达国家一倍左右），其他国家卖的便宜，是世界其他国家占了美国的便宜，所以动用的是公平交易原则，要求降价。
理由是如果按照收入原则定价，美国各州定价也应该不一样，纽约州十块，密西西比州三块。而这里面隐含了商业歧视。违反了美国宪法第一条第九款。
根据美国宪法第一条第八款，国会有权力管理这件事情。在美国的历史中，国会又多次将此权力授予总统用于对外国收税、规范贸易。也就是这项国会权力也部分转移给了总统。（因为如果完全保留在国会，会使美国无法快速应对贸易战）比如“1974贸易法”，正是这部法里的条款，赋予了这次特朗普关税战，能发个X帖子就随便加关税的权力。
所以特朗普根据凭借这些法律依据，做出了行政令。当然其中有很多争议点，比如是否需要通过国会投票。未来可能有宪法诉讼吧。有利于特朗普的是，根据以往宪法案例，比如 1824年Gibbons 诉Ogden 案、1942年Wickard诉Filburn案，最高院都是倾向于扩大国会和总统干预经济活动的权力的。

同花顺

我没看明白懂王是怎么做到靠一条行政命令就能让药品跌价的？如果这样也可以，那中国为什么还要辛辛苦苦去谈判去集采？
如果我是药企，完全可以暗中抵制。你要强行用低价进行医保采购，我就没货，让患者自费去私营渠道买，不行吗？

大力水手

东大前一段时间才有一波牛鬼蛇神攻击集采药、低价药，现在又轮到西大要求药品降低药品价格了。哎呀，我也很担心西大药品质量安全啊！