家族性大肠癌筛查：粪便免疫化学试验或与肠镜相当

检验之星

众所周知，大肠癌（colorectal cancer，CRC）患者的一级亲属发生CRC的风险高于一般人群，所以对该类人群加强筛查显得尤为重要。但肠镜检查作为筛查最常用的手段却有一个缺陷——受检查者依从性较低。

令人欣慰的是，近年来不少观察性研究已经证实，粪便免疫化学试验（fecal immunochemical testing，FIT）可替代肠镜用于筛查CRC患者的无症状的一级亲属是否有结直肠瘤变，而且拥有更好的依从性。

为了验证FIT用于筛查结直肠进展期瘤变（高危腺瘤或CRC）的有效性是否与肠镜相当，西班牙的Enrique教授等开展了一项随机对照研究，其结果在线发表于Gastroenterology杂志。

该研究将1918位CRC患者的一级亲属按1:1的比例随机分配为两组，FIT组（3年中每年接受一次FIT）和肠镜组（仅接受1次肠镜检查）。倘若两组对于进展期瘤变筛查有效性差异的95%置信区间不超过±3，则可以认为两种检查手段有效性相当。此后还进行了随访分析评估FIT假阳性结果和间期大肠癌（interval CRC）。

最终符合条件的784位一级亲属纳入FIT组，782位纳入肠镜组。按意向性治疗分析，FIT组和肠镜组进展期瘤变的检出率分别为4.2%（33例）和5.6%（44例），95%CI=0.88-2.26。按符合方案集分析，FIT组检出率为3.9%（28例），肠镜组检出率为5.8%（43例），95%CI=0.95-2.56。FIT漏诊了16/41例高危腺瘤，但是并未漏诊CRC。

由此可见，FIT检出了所有的CRC和61%的高危腺瘤，与单次肠镜检查的有效性相当。与肠镜相比，FIT检出1例进展期瘤变所需内镜检查的人数要少4倍。这提示我们采用FIT筛查或可大量减少不必要的肠镜检查。另外考虑到FIT为非侵入性检查，患者依从性较好，这或许能弥补FIT对于进展期瘤变检出率较低的欠缺。

该研究还发现FIT对于非高危腺瘤的检出率非常低，这或可成为FIT用于筛查的一个优势，因为大多数非高危腺瘤不太可能发展为CRC。但非高危病损对于有家族性CRC风险的人群的临床意义还需进一步研究。

文献原文： Equivalency of Fecal Immunochemical Tests and Colonoscopy in Familial Colorectal Cancer Screening.