作者：岭北山人 本文共2000字，预计阅读时间3分钟
近日，国家卫健委办公厅发布了关于进一步规范医疗机构临床检查检验工作的通知。此次通知，首次将临床检验项目管理提上日程，并明确优化组合原则，紧接着，各省密集发布通知，部署本地工作。 文件要求，依据临床诊疗指南、技术操作规范、临床路径等，结合临床诊疗工作实际，对医院目前正在开展的检查检验项目和项目组套进行全面梳理论证；在满足诊疗的前提下，首次提出按照 “最少够用”的原则，设计检查检验项目组套，并不断优化组合方式。严禁将临床意义不足、缺少循证支持的项目用于临床诊疗。重点关注血尿便三大常规，血液生化、凝血、免疫、肿瘤标志物、人体基因检测等检验项目组套中是否存在必要性不强或重复的项目，将临床检查检验项目划分为普通级检查检验项目和特殊级检查检验项目两个级别，设置不同季节开展检查检验项目的权限，并建立审核制度。文件一出，业界一片哗然，集采已经将检验入院价格降到地板价。三批生化及两批免疫，已经将大部分产品纳入集采。没有集采的项目，也通过价格治理，调整至合理水平，治理速度比集采快多了，也倒逼厂家降价。紧接着，浙江省卫健委发布关于征求进一步加强医疗机构临床检验管理的征求意见稿。这是国家卫生健康委发布关于进一步规范医疗机构临床检查检验工作的通知后，浙江省的第一个动作，大部分内容和国家卫健委相似，但有几点比较有浙江特色：医保服务项目中的套餐可保留，其他套餐“应拆尽拆”。目前2024版医保目录中的套餐组合，检验一共有15个套餐类别。生化常规16项，单独的肝功8项，血脂4项，心肌酶4项，肾功3项。免疫类甲功5项，肿标只剩3项：含癌胚抗原测定（CEA）、甲胎蛋白测定（AFP）、糖类抗原测定CA19-9。基于NGS技术的基因检测项目、收费价格≥300元的检验项目列为特殊级。同时，建立医师分级审核、科室内部审核和医疗机构审核三级机制，特殊级项目原则上由中级职称以上医务人员开具。2025年6月底前，医疗机构完成检查检验项目和组套梳理论证，7月底前，建立检查检验项目审核、分级管理、抽查点评等制度；9月底前完成检查检验项目审核相关信息化升级改造。鄂尔多斯市卫生健康委员会关于开展规范医疗机构检查检验集中整治专项行动的通知中，除了和国家局一样的表述外将基因检测列为重点，加强外送样本检测管理，强化对外送检测的必要性、合理性论证，规范外送样本检测行为。6月底前实现我市域内互认项目超过200项，要加快推进“分布式检查、集中式诊断”服务模式，强化医联体内检查检验同质化管理，实现紧密型医联体内检查检验项目全部互认。推进质控工作向旗县延伸，提升区域医疗机构检查检验规范化、同质化水平。开展集中整治医疗机构违法违规获取医保基金三年专项行动，落实医疗服务价格公示制度。建立健全医疗服务价格自查自纠制度，规范内部价格管理和收费行为。成立领导工作小组，由各级卫健委牵头，项目组套梳理论证工作应于2025年6月15 日前完成，检查检验项目审核相关信息化升级改造工作于2025年9月15日前完成。河北发布的关于开展重点医学检查检验项目组套情况摸底调查的通知显示，填报医学检查检验项目组套统计表，做到应报尽报、应填尽填。各地卫生健康行政部门要将医学检查检验项目组套督导检查纳入重复检查检验和违规收费集中整治工作内容，对辖区内医疗机构报送的医学检查检验项目组套统计表认真审核。组套类别包括血尿便三大常规、血液生化、凝血、免疫、肿瘤标志物、人体基因检测、X 线 、CT、 核磁共振、核医学等项目，同一类别的多种组套方式应全部列出(如血脂全项、血脂三项、二项等)。6月4日，武汉市市卫健委发布关于加强医疗机构重复检查检验和违规收费专项整治重点工作的通知。和其他地方不同的是，武汉的通知，更聚焦于检验结果互认，以及违规收费处罚。文件要求抓紧落实检查检验结果互认工作要求，做好2025年度扩增检查检验结果互认质控管理和互认管理。明确要求：不得因利益驱动、信息系统不互通等问题不落实临床检查检验结果跨机构互认要求，对不互认检查检验项目要与患者沟通解释并做好记录。其次，集中整治违规收费工作，建立医保、物价、财务、病案、医务、信息、护理、药品、耗材设备等部门的分工合作机制，要严格落实医疗服务价格公示、医疗服务价格自查自纠等制度。所有这些文件，都涉及到最关键的，就是检验科项目的开展，这直接关系到检验科的收入，也影响上游厂家的销售数据。DRG付费的全面推广，以及配合医保基金使用的医保飞检。这是比集采杀伤力更大的行业影响，也极具不确定因素，目前来看，随着医保飞检的推进，套餐解绑的事项影响已经显现。我们整理了各省和国家的负面清单，清单中的检验项目数量巨大，且实际执行过程中，远远不止这些。有超过50%的检验项目，出现套餐解绑导至的开单量下降。部分地区的生化类检验项目，销量更是达到腰斩。我们不难发现，针对检验的处罚数量和金额都不在少数。为避免医保飞检的处罚，很多省份直接停开高值项目，如CYS-C，β2-MG等，这不是临床不需要了，而是罚款罚怕了。行业变革，是挑战也是机遇，也是中小渠道商快速发展的机会。渠道商只要把握趋势、积极转型，选择合适的厂家和产品，提升服务能力，就能在这场变革中找到属于自己的发展之路。
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