如何分析免疫五项（IgG、IgA、IgM、C3、C4）的报告单

千姿百态

先看化验单


第一部分：基础知识
1.1免疫球蛋白IgG、IgA、IgM相关知识
免疫球蛋白（Ig）是一类具有抗体活性或化学结构类似于抗体的球蛋白，是体液免疫应答的主要反应物质。具有抗菌、抗病毒作用，并增强细胞的吞噬功能，以及在协同作用下杀死或溶解致病微生物，它是机体对抗疾病的重要组成部分。另一方面，免疫球蛋白有时也有致病作用，如花粉过敏引起的支气管痉挛、青霉素导致过敏性休克等。


目前在人体中发现的免疫球蛋白有5类，即IgA、IgG、IgM、IgE、IgD：
IgG：IgG在正常人血清中含量最高，占血清Ig总量的3/4，是体液中最重要的抗病原微生物抗体（再免疫反应抗体），是自身免疫性疾病中自身抗体的主要类别。IgG由浆细胞合成，是唯一能够通过胎盘屏障的抗体。在出生3个月后合成。
IgA：IgA主要分布在各种粘膜表面和唾液、初乳、泪液、汗液、鼻分泌物、支气管和消化道分泌物中，参与人体的粘膜局部抗感染免疫反应。IgA不能通过胎盘屏障，因此新生婴儿只能从母乳中获得IgA，但是出生后4到6个月他们可以开始自己的合成，一岁以下的合成水平大约是成人的25％ ，8岁可以达到成人水平。
IgM：IgM又称巨球蛋白，主要分布在血液中，占血清Ig总量的1/10。IgM是个体发育中最早的合成抗体。当人体受到感染时，IgM抗体会首先产生对该抗体的主要免疫反应。
IgE：通常很低含量存在于血液中。当人体对过敏原反应过度或正在抵抗来自寄生虫的感染时会明显增加，在免疫系统疾病时会详细介绍。
IgD：血液中的含量很少，具体的免疫作用还有待进一步研究明确。目前本实验室没有测定。
1.2补体相关知识
补体：是体液中一组具有酶活性的糖蛋白，由肝细胞合成，参与防御、免疫调节等作用。正常人血浆内的补体每天约有1/2更新。C3、C4分别是补体第3和第4成分，在补体系统中含量最丰富、作用也最关键。在风湿免疫、肿瘤和肾内科这个指标的意义更大。
第二部分：如何看待这几个“免疫”项目
生化试验中的免疫球蛋白和补体的检查原因是这几个项目可以用免疫比浊法进行常规检查，看这几个项目的时候不要孤立的去解读，更需要一个整体综合的判断。比如一个报告单中显示IgG特别高，其他的免疫球蛋白很低，这种情况就不能解读为既往感染“很重”或者‘免疫状态很好’，应该看其他的结果，有没有放射线的溶骨症状、有没有总蛋白异常升高，白蛋白正常或降低，有没有红细胞镜下缗钱样排列等等，去排除多发性骨髓瘤（MM）的可能，如确实存在上述指标异常则提示临床医生MM的可能，并建议行血清蛋白电泳、免疫固定电泳、尿本周蛋白定性或定量检查等确诊项目的检查。
2.1血清免疫球蛋白G(IgG)： 增高:慢性肝病、结缔组织疾病等;降低:蛋白丢失性肠病、肾病综合征、混合性免疫缺陷综合征、遗传性或获得性抗体缺乏症等。2.2血清免疫球蛋白A(IgA)：
增高:慢性肝病、亚急性或急性感染性疾病、自身免疫性疾病等;
降低:反复性呼吸道感染、肾病综合征、自身免疫性疾病、免疫抑制剂治疗或妊娠后期等。2.3血清免疫球蛋白M(IgM)增高:肝炎、类风湿性关节炎、结缔组织疾病、慢性或亚急性感染等;
降低:蛋白丧失性胃肠炎、混合性免疫缺陷综合征、遗传性或获得性抗体缺乏症。
2.4补体C3：
增高：急性炎症、各种感染、心肌梗死、肿瘤坏死、外科手术、阻塞性黄疸、结节性肝硬化、畸形肝炎后期等。
降低：链球菌感染后肾炎、增殖性肾小球肾炎、SLE活动期、慢性肝炎、严重疟疾、G-杆菌败血症、感染性心内膜炎伴肾病营养不良、急性肝炎早期等。
2.5补体C4：
增高：急性风湿病、结节性动脉周围炎、皮肌病、心肌梗塞、各种关节炎等
降低：自身免疫性慢性活动性肝炎、SLE、胰岛素依赖性糖尿病、RA、良性复发性血尿、IgA肾病、过敏性紫癜、亚急性硬化性全脑炎、IgA遗传性缺陷病、麻风等。
第三部分：如何看懂一张报告单呢
第一：不要死记太多的临床意义：按照其临床意义一个一个去套用，那么想看懂一个患者的状态也许需要很长时间，当你记住意义的时候你就会忘记化验单背后是一个人。如同某个电影一样，忘记了太极剑的招数才能真正学会使用太极剑。
第二：不要为了看报告单去看报告单：每一个报告单都不是孤立存在的，其中的项目是有相互认证的关系的，比如血清白蛋白，当降低的时候，按照理解可能是肝脏合成不足，营养不良，或者肾脏排除过度引起排除增加，那么简单的看一下尿常规的蛋白就足够知道这个蛋白降低是不是肾脏排除过度了，当然也可以看一下肾功能的检查，肾功能异常也会引起尿蛋白增高，血请白蛋白降低，当然也可以看看生化项目的尿微量白蛋白定量这个项目。因此，看一张化验单时候不要仅限于一个报告单，需要横向去对照。
第三：不要为了看化验单脱离临床：检验的目的不是生产化验单，也不应该是生成几个数值或图形，检验生成的产品是反映患者的一个状态，检验的服务对象是临床医生和患者，为临床提供可靠的结果和完整的解释才是检验人需要做的，脱落临床，检验报告单就是一张“写满数据或画满图形的一张很立整的A4纸”。如一个IgG增高的报告单，如果没有任何诊断和临床资料的话，这个单子的意义又在哪里，如果当出现增高异常时，询问医生或者查看病历系统，知道患者有骨痛、消瘦等症状并有相应的放射线的提示，那么离诊断MM也就可能只查一个分型诊断或基因诊断了。因此，看一张化验单不仅仅是几个数值，需要纵向的临床资料去印证。
因此：对于任何一张报告单，都应该纵向观察于临床资料，横向观察与其他检验项目（LIS系统都可以实现），这样才能有一个完整的思维（思维有时候是要高于知识的储备的，知识可以不断的储备，但是正确的思维或者适合您的思维才是需要去不断的思考和摸索的）存在，也就可以在临床需要一个合理的解释时候，才不用去说“我们质控好，试剂好，仪器好”的“完美”回答了。


提醒：检查免疫球蛋白和补体检验需要注意事项
1、做免疫功能五项检查需要抽血，所以在检查当天早晨需要空腹，以免吃饭影响到身体的内分泌变化导致免疫结果有差异。并且前一天晚上饮食要清淡，不吃辛辣油腻刺激性的食物，晚上八点以后禁食。
2、检查前一天避免剧烈运动、劳累和熬夜。
3、注意做好保暖措施，不要感冒。

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