医保DRG，一分钟读懂

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作者：知乎



1. DRG是什么？
DRG的全称是Diagnosis Related Groups，疾病诊断相关分组
DIP全称为Big Data Diagnosis-Intervention Packet，按病种分值付费

DRG/DIP付费，是医院和医保以及患者之间的重大改革。

之前，我们去医院都是按项目付费，比如看个病，医院记得清清楚楚，一针一药都算得明明白白。但DRG/DIP付费登场后，患者就得分小组了，遵循「同病同治，同治同价，结余留用」的原则来进行付费结算。
这就好比，以前你去饭店吃饭，点了个土豆丝，老板给你算账的时候，总金额=土豆+盐+调料++餐具费+人工费。但是实现DRG之后，就是一个土豆丝28元，一口价。
假设你是个年轻小伙子，得了阑尾炎，医院在收入这枚病人时就会把他分到阑尾炎小组里。之后，无论你住院多久，花了多少钱，医保给的钱是固定的，就像是去食堂吃的固定套餐价。
假设给的是2000元。现在，如果医院花了3000元才治好了你，那多出来的1000元就得医院自掏腰包，医院赔本了，医生需要自掏腰包。但如果医院节约了，只用了1500元就搞定了，那多出来的500元就是医院的盈利，医院开心，科室有奖金。
你可能会想，那医院肯定会给咱省着治疗呗？那也不是的，因为医保也很精明，如果医院总是1500就搞定，医保在下一年就会把2000的额度降为1500。

2. 为什么要搞DRG？
我们之前去医院，医生开单是按项目算钱的，就像点菜一样，病人开了哪些药，做了哪些检查，账单写得明明白白。但病人不懂医学，账单一长，病人就要疑神疑鬼了，心里会想，到底有没有过度治疗？

另一方面，事实存在的过度医疗也给医保基金带来了巨大压力，而且搞得医院的盈利模式也乱套了。

现在，DRG/DIP付费制度来了，就是用了固定菜单的方式，医院和医保都能更清楚地掌握费用。就好比你点了套餐，不管吃了多少菜，价格都是固定的。
以后，不管是小李还是老王去做阑尾炎手术，价格都是一个样了。
所以，这个新模式不仅可以降低医疗费用的不透明性，还能减少医生过度开药、开检查的情况。总之，就是要让医疗更透明，更有针对性。
3. 搞DRG有什么影响？
首先，医院的一些操作肯定会有所变化。每次住院，是治疗什么的，就治疗什么。其它无关的疾病，医生不能乱开检查单何药物单。
其次，住院时间可能会变短，医院会力争早日让你出院，因为住得越久，医保花费就越多。
而且，医生们也会更加偏向于保守治疗方式，毕竟，一旦治疗中出现并发症，需要二次手术或长期住院观察，医院就得自掏腰包了。
简单来说，医院以后会更挑病人了，疑难杂症，病情重大的就不收了，收了会亏本。
总之，DRG/DIP付费制度的初衷是好的，目的是防止医生开药开检查的乱象，让医保基金更精打细算。
4. 中端医疗险的价值体现
DRG改革，它也会带来一些不方便，比如，个人想要付费得到更好的治疗，但是医院做不到。想要同时治疗几个并发症，但会因为结算问题无法实现。
如何弥补这些问题呢？在能力范围内，如果能买上中高端医疗险，我建议你买它。
我自己就诊就常碰到医生让我去外面买药的情况，这种情况，用百万医疗险很多是无法报销的。
现在市场上的中端医疗险价格已经非常亲民了，30岁左右的年轻人，一年价格1500-3000左右，可以完全避免在DRG中带来的个体劣势。
即使医院开不出这个药，要去外面药店买，也可以通过中端医疗来报销。在住院时，完全可以跟医生说，我有保险可以走，让他放心大胆治疗。
具体产品咨询，可以联系我。

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